[摘　要]　癌性疼痛的中藥外治法，因其副作用小、療效確切等特點而具有較好的臨床應用優勢。按給藥途徑及劑型，概述了近年來中藥外治法治療癌性疼痛的臨床應用，總結其應用規律及存在的問題。

[關鍵詞]　中藥外治法;癌性疼痛;臨床應用;綜述

   疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一。外治法可避免口服經消化道吸收所遇到的多環節滅活作用及某些毒副作用。現將臨床應用概述如下。

1　痛處及相應俞穴體表給藥

   1.1　膏劑將治療癌痛的中藥制成膏劑，敷于患處或穴位以達到鎮痛的療效，其特點是使用方便、見效快且療效持續時間長。楊長春等[1]觀察了蟾酥解凝膏外敷治療晚期癌癥重度疼痛180例的臨床療效，結果蟾酥解凝膏外敷治療晚期癌癥重度疼痛具有起效快、緩解時間長、不良反應輕的特點，與美施康定合用，能增加美施康定的鎮痛作用。宋耀鴻等[2]用化癌鎮痛膏敷于相關穴位及相應患處治療癌痛61例，試驗組化癌鎮痛膏有效率77.4%，對照組鹽酸曲馬多組有效率70.0%，兩者之間差異雖無統計學意義，但化癌鎮痛膏不良反應發生率低。趙玉香等[3]用疏絡膏穴位外敷，觀察80例患者癌性疼痛緩解臨床療效，治療組穴位外敷疏絡膏，對照組用度冷丁，結果疏絡膏組疼痛緩解的有效率為88.75%，度冷丁組有效率為92.50%，兩組間療效差異無統計學意義，疏絡膏組疼痛開始緩解的時間較度冷丁組要遲，但疼痛緩解維持的時間優于度冷丁組(P<0.05)。劉風星等[4]用止痛膏敷于骨疼痛的局部體表，治療骨轉移性癌疼痛46例，總有效率達80.44%。韓照予等[5]報道用復方中藥研末后陳醋調成糊狀外敷于癌性疼痛局部及不同配穴位上治療癌痛44例，結果顯示，對輕、中、重度疼痛有效率分別為66.00%和81.80%和100%，總有效率81.80%，且對癌性胸痛、脅痛鎮痛效果較好，認為中藥穴位外敷對肝癌(占85.70%)和肺癌(占87.50%)效果較滿意。陳保平等[6]用烏頭鎮痛膏敷于疼痛劇烈處，有效率為93.3%，平均起效時間30h。孫金芳等[7]用痛舒膏和硫酸嗎啡聯合用藥作為治療組，單純服用硫酸嗎啡者為對照組，結果治療組緩解癌性疼痛有效率為92.68%，對照組為76.32%。張修英等[8]用消瘤止痛膏治療癌性疼痛48例，結果顯效9例，有效32例，緩解5例，無效3例，總有效率93.75%。和勁光[9]用中藥膏配合直線加速器射線體外照射治療骨轉移疼痛33例，結果治療4周后，疼痛完全緩解24例，部分緩解4例，輕度緩解5例，有效率84.85%。

   潘敏求等[10]采用隨機分組單盲法觀察三王止痛膏外敷治療癌性疼痛的臨床療效30例，以蟾蜍膏作對照組。結果治療組止痛總有效率、止痛持續時間、對KPS評分的提高穩定率均高于對照組，兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。田華琴等[11]根據隨機雙盲法觀察癌理通外敷治療癌性疼痛60例，對痛有定處的癌癥患者有較好的止痛效果，有一定程度的降低血小板、減輕癌癥患者的高凝、高黏滯狀態的作用。

1.2　散劑

   蘇寅等[12]用自制“消瘕鎮痛散”辨證穴位貼敷治療骨轉移癌引起的骨痛92例，取疼痛部位阿是穴，配以辨證主穴和配穴4～6個，按原位癌評價鎮痛效果，總有效率為71.71%。陳孟溪等[13]應用復方蟾酥散外敷治療癌痛60例臨床觀察，治療組和對照組鎮痛總有效率分別為93.3%、80.0%，二者在平均止痛起效時間和安全性評定方面無明顯差別。蓋在疼痛部位，用膠布固定治療癌性疼痛20例，結果完全緩解12例，部分緩解6例，輕度緩解2例，無效0例，總有效率100%。孫玉冰等[15]將癌痛寧散用蜜醋調成糊狀，攤于紗布上，敷貼于腫塊或痛點局部，與芬太尼透皮貼劑對照，癌痛寧散組總有效率為100%，對照組為80%。

   陳泰華等[16]用雙柏散外敷癌痛患者的局部疼痛區域，57例中疼痛完全緩解21例，部分緩解22例，輕度緩解11例，無效3例，總緩解率94.74%。徐慰泉等[17]用消堅止痛散和陳醋調為糊狀，敷貼于痛處，治療癌性疼痛68例，與外敷牛黃解毒丸組對照，消堅止痛散組總有效率91.18%，牛黃解毒丸組92.30%，消堅止痛散在止痛起效時間上快于牛黃解毒丸，兩組起效時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

1.3　貼劑

   陳領朝等[18]用腫瘤痛貼治療癌痛70例，并與強痛定30例進行比較，結果治療組與對照組療效相近(82.9%、80.0%)，但止痛時間治療組(14.2h)優于對照組(7.2h)。陶寰等[19]用癌痛寧巴布劑治療癌痛，貼于病痛部位和特殊腧穴(如期門、肺俞等)，連用7天，并以蟾酥膏和嗎啡緩釋片為對照。結果癌痛寧巴布劑總有效率為81.0%，優于蟾酥膏組(P<0.05)，但較嗎啡緩釋片組差(P<0.05)，對中度疼痛的鎮痛效果較好，對患者的伴隨癥狀如食欲不振、活動減少等有明顯的改善作用。蔡永敏等[20]用阿麒貼貼于阿是穴，疼痛Ⅱ級用阿麒貼加解熱鎮痛藥，Ⅲ級用阿麒貼加弱阿片類藥或加強阿片類藥，治療癌痛178例，總有效率為95.50%。

1.4　搽劑

   此法是將藥物以適當的溶劑浸泡，取藥液涂抹患處。此法可反復使用，患者容易接受。李園等[21]用冰紅酊劑，每3～4h用棉簽涂搽肝區疼痛區域1次，7天為1個療程，治療肝癌疼痛42例，結果Ⅰ級疼痛4例均緩解，有效率100%，Ⅱ級疼痛27例，有效率為81.48%，Ⅲ級疼痛11例，有效率為72.72%，合計總有效率80.95%，顯效率為30.95%。郭軍等[22]用解痛酊直接涂搽于143例未接受放療、化療及1日內未曾使用其他鎮痛劑或鎮痛藥物患者的疼痛部位，每日至少3次，無療程限制，結果完全緩解72例，明顯緩解64例，輕度緩解7例，無效1例，總有效率95.1%。寇勝玲等[23]用元麝止痛液外涂于癌痛的相應體表部位，每日數次，治療腫瘤骨轉移患者38例，結果完全緩解3例，明顯緩解16例，疼痛減輕14例，無效5例，總有效率86.84%。龍德森[24]用癌腫消痛液涂搽癌腫局部及疼痛放射部位，治療癌性疼痛88例，其中1    0min以內止痛者35例，11～15min痛止或顯著緩解者49例，總有效率為95.45%。李道乾[25]用癌痛消涂劑外涂治療癌痛100例，總有效率84%。唐志英[26]用中藥酊劑外涂治療癌痛35例，有效率94.29%，起效時間3min至1h，緩解時間2～10h。

2　其他途徑給藥

   2.1　經鼻給藥張立培等[27]用哭來笑去散經鼻黏膜給藥治療癌痛31例，顯效18例，有效10例，無效3例。牛紅梅等[28]用癌痛欣滴鼻劑滴鼻，每次2滴，每6h1次，連用7天，治療中度癌痛患者41例，結果首次用藥后60min，中度以上疼痛緩解率為73.13%，總有效率為92.68%，平均起效時間(4.20±1.13)min。

2.2　中藥敷臍

   王凱等[29]治療晚期肝癌疼痛，治療組115例用痛康寧腰圍帶置于臍部，每15天更換藥袋1次;對照組使用強痛定肌肉注射治療，兩組總有效率分別為96.5%和83.3%(P<0.05)。

2.3　灌腸法

   史榮康[30]采用鎮痛散積液直腸內給藥治療癌性疼痛患者。治療組47例在口服美施康定片基礎上加用鎮痛散積液直腸內給藥，對照組47例單純口服美施康定片。結果治療組顯效11例，有效28例，無效8例，總有效率83%;對照組顯效6例，有效22例，無效19例，總有效率59.6%，兩組鎮痛效果差異有統計學意義(P<0.05)。劉如瀚等[31]用手拈散加味灌腸治療胃癌疼痛30例，結果顯效10例，有效17例，無效3例，總有效率90%，優于對照組阿托品、可待因組(P<0.05)。

2.4　穴位離子導入法

   萬冬桂等[32]用復方中藥酒精浸泡所得液加少量冰片及二甲亞砜，浸泡BG型電子止痛儀的電極套，將電極套在不同穴位上進行中藥離子導入治療癌痛18例，結果完全緩解3例，部分緩解12例，總有效率83.3%。

3　小結

   盡管中藥外治癌性疼痛應用廣泛，但仍然存在一些亟待解決的問題。從總體來看，臨床研究設計欠科學合理，少有多中心隨機雙盲對照臨床試驗，樣2011年第24期蘆殿榮等　癌性疼痛的中藥外治臨床應用概述·2149·欠合理(個別以中藥作為對照組)，癌性疼痛療效判定的標準尚不規范，研究結果可信度差。許多研究缺乏量化指標，中藥成分不明，療效難以得到公認。劑型單一，多為傳統的中藥制劑如膏、散等，其制劑大部分是鍋煮、罐熬，在使用時污染衣物影響活動，治療效果偏差較大，同樣也影響到療效判定。鑒于以上情況，我們認為，中藥外治癌性疼痛應從以下方面著手：以前期科研、臨床研究為基礎，設計合理的臨床試驗研究方案，這是今后中藥外治癌性疼痛臨床研究得到公認的瓶頸，應盡可能采用多中心隨機盲法對照臨床試驗，確定合理樣本量，選用合理陽性對照藥作為對照組，規范癌性疼痛療效判定標準。加強中醫參與下癌性疼痛治療療效標準的研究，新的癌性疼痛療效標準應既能注意局部病灶的變化，更應該體現出對疼痛、生活質量、飲食、睡眠、體質等臨床受益指標評估的重視，還應兼顧以中位生存期為遠期指標進行療效觀察。重視和加強外治中藥有效成分的研究，它是尋找和提高中藥療效，開發新藥的物質基礎，同時也為中藥制劑的質量控制提供依據。