摘要目的:觀察醫(yī)院口腔科復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)效果。方法:將我院口腔科所有復(fù)用醫(yī)療器械列入本次研究，2014年7月至2014年12月作持續(xù)清洗質(zhì)量改進(jìn)。改進(jìn)環(huán)節(jié)主要包含清洗人員培訓(xùn)、規(guī)范清洗操作和加強(qiáng)質(zhì)量控制三方面，實(shí)行每日檢查和不定期抽查器械清潔狀況，并與2014年1月至6月抽查結(jié)果對(duì)比，以目測(cè)和帶光源放大鏡法評(píng)估各時(shí)間段內(nèi)復(fù)用器械清洗效果。結(jié)果:抽查結(jié)果顯示2014下半年污漬、水垢和銹斑發(fā)生率分別為3．09%、1．06%、1．70%，顯著低于上半年4．88%、2．28%、4．01%(P＜0．05)。結(jié)論:對(duì)口腔科復(fù)用醫(yī)療器械操作人員、過(guò)程和質(zhì)量監(jiān)管的持續(xù)改進(jìn)，可有效提升清洗質(zhì)量，對(duì)醫(yī)源性感染的控制有重要意義。

關(guān)鍵詞口腔科;復(fù)用醫(yī)療器械;清洗質(zhì)量;持續(xù)改進(jìn)

世界衛(wèi)生組織曾在醫(yī)用器械清潔消毒原則中推薦指出，在消毒滅菌之前必須經(jīng)過(guò)清洗干燥的程序［1］。清洗是指除去醫(yī)療器械上的血液、組織、蛋白質(zhì)等污染物的過(guò)程［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的復(fù)雜與精細(xì)程度日益增加，清洗過(guò)程難度逐漸加大，也對(duì)清洗質(zhì)量提出更高的要求。口腔科所含醫(yī)療設(shè)備眾多、價(jià)格昂貴，且大多為復(fù)用器械，清洗不當(dāng)會(huì)影響隨后的消毒滅菌質(zhì)量，進(jìn)而造成交叉感染［3］。而口腔科醫(yī)療器械的特殊性在于檢查過(guò)程中不僅會(huì)沾上患者的唾液、血液等體液，還極易沾染口腔內(nèi)的各種細(xì)菌，對(duì)清洗過(guò)程提出了更高要求。為提高清洗質(zhì)量，提升器械清洗質(zhì)量水平，我院于2014年下半年對(duì)口腔科復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行一系列管理措施、方法的改進(jìn)，檢測(cè)清洗質(zhì)量并與上半年對(duì)比，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1材料與方法

1．1材料

將我院口腔科所有復(fù)用醫(yī)療器械列入本次研究，包括彎盤、拔牙鉗、持針鉗、止血鉗、線剪、骨挫，水門汀充填器，根管充填器械等，于2014年7月至2014年12月做醫(yī)療器械清洗質(zhì)量改進(jìn)。其中全效多酶清洗液產(chǎn)自德國(guó)，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)產(chǎn)自德國(guó)瑞典。

1．2方法

主要從清洗人員、操作過(guò)程和監(jiān)管力度三個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下:1．2．1清洗人員培訓(xùn)清洗過(guò)程需由專職護(hù)士完成，上崗前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。首先需學(xué)習(xí)國(guó)家相關(guān)清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)識(shí)醫(yī)療器械清洗過(guò)程的重要性;其次加強(qiáng)口腔科常用醫(yī)療器械的辨認(rèn)與了解，熟知器械名稱、構(gòu)造與用途，并告知器械的重點(diǎn)污染物與清洗部位，有針對(duì)性的提高專業(yè)知識(shí);最后根據(jù)廠家提供的器械知識(shí)對(duì)其進(jìn)行拆卸、分類、規(guī)范清洗流程的培訓(xùn)，并及時(shí)對(duì)培訓(xùn)者作現(xiàn)代清洗技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)和理念的宣傳更新。1．2．2規(guī)范清洗操作清洗過(guò)程通常包括手工清洗和機(jī)械清洗兩種方式。清洗流程為:預(yù)清洗、浸泡、酶洗、漂洗。簡(jiǎn)單器械可直接按程序手工清洗或機(jī)械清洗，復(fù)雜器械需首先拆卸至最小器件，器械關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)打開至90°，使用軟化水沖洗掉肉眼可見污染物，置于1∶200多酶稀釋液中浸泡5～10min，水溫保持30～40℃，以專用清潔刷于酶洗液中刷洗，然后放入全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗。1．2．3加強(qiáng)質(zhì)量控制清洗組內(nèi)設(shè)置組長(zhǎng)，并在科室中設(shè)置質(zhì)檢員崗位。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每日清洗質(zhì)量的監(jiān)督，對(duì)清洗情況做日常記錄與反饋，對(duì)清洗過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出并督促組員改正。質(zhì)檢員對(duì)口腔科器械清洗情況進(jìn)行不定期抽查，評(píng)估清洗質(zhì)量并與組長(zhǎng)討論做進(jìn)一步技術(shù)改進(jìn)。

1．3評(píng)估指標(biāo)

   口腔科內(nèi)所有復(fù)用器械中隨機(jī)抽取進(jìn)行清洗質(zhì)量評(píng)估。采用目測(cè)法和帶光源放大鏡觀察法，觀察器械表面及關(guān)節(jié)、軸節(jié)處有污漬、水垢、銹斑的發(fā)生情況，計(jì)算各自所占比例。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

   采用SPSS11．0數(shù)據(jù)包做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

   2．12014年口腔科復(fù)用器械清洗效果2014下半年抽查檢測(cè)中污漬、水垢和銹斑發(fā)生率均顯著低于2014上半年(P＜0．05)。

3討論

   醫(yī)療器械使用后的清洗是醫(yī)院感染質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，清洗是否徹底與滅菌質(zhì)量密切相關(guān)，尤其是重復(fù)使用的醫(yī)療器械，必須經(jīng)過(guò)徹底的清洗，才可以達(dá)到最佳的消毒滅菌效果。殘留在器械上的任何污染物都會(huì)在表面形成一層保護(hù)膜，妨礙滅菌因子與污染物的直接接觸，降低殺菌劑的活性［4］，因此清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療器械消毒滅菌過(guò)程的成敗。國(guó)家衛(wèi)生部于2009年頒布了《消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》以控制醫(yī)院清洗消毒質(zhì)量［5］，引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。口腔是人體中細(xì)菌、病毒等微生物含量最多的部位［6］，診療過(guò)程中會(huì)不可避免的轉(zhuǎn)移至醫(yī)療器械上，口腔復(fù)用器械若清洗不徹底便會(huì)大大增加患者醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致乙肝、艾滋病的傳播。而口腔醫(yī)療器械通常構(gòu)造精細(xì)、形態(tài)復(fù)雜，增加了清洗的難度，若一次清洗不到位，污染物長(zhǎng)時(shí)間附著于器械上，再次清洗難度更大，還可能腐蝕器械表面，減少使用壽命，因此需實(shí)施嚴(yán)格管理，提高清洗質(zhì)量。目前口腔復(fù)用器械清洗主要問(wèn)題為人員不專業(yè)、清洗過(guò)程不規(guī)范，導(dǎo)致質(zhì)量管理和提升困難。針對(duì)上述問(wèn)題，為進(jìn)一步提升我院口腔科復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，本研究于2014年下半年開始采取以培訓(xùn)專業(yè)清洗人員、規(guī)范清洗操作和加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管為主的措施，嘗試改進(jìn)清洗質(zhì)量，并通過(guò)抽查了解整體效果與清洗合格率。在眾多檢測(cè)醫(yī)療器械清潔程度的方法中，目測(cè)和帶光源放大鏡觀察法為最常用的手段之一，其簡(jiǎn)單、快速、便捷的特點(diǎn)使實(shí)際應(yīng)用十分廣泛，以目測(cè)配合帶光源放大鏡檢測(cè)，可更仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)、齒牙等目測(cè)法檢測(cè)困難處，使抽查結(jié)果更加可靠，因此本研究中采用該檢測(cè)方法作為判斷手段。研究結(jié)果顯示，與上半年的抽查結(jié)果相比，下半年的污漬、水垢和銹斑發(fā)生率有了明顯降低，表明經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和過(guò)程的規(guī)范，口腔科診療器械清洗不徹底的情況得到了有效的控制，清洗質(zhì)量明顯提升。此前有研究表明［7］，在清洗之前加入多酶液浸泡的環(huán)節(jié)，可有效提升清洗效果，也從側(cè)面證實(shí)了本文結(jié)果。總之，在日常工作中從人員專業(yè)化、過(guò)程規(guī)范化和質(zhì)量控制日常化三方面對(duì)口腔科醫(yī)療器械的清洗做持續(xù)改進(jìn)，可顯著提升清洗合格率，降低不良情況發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的有效提升，為醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的改善提供堅(jiān)實(shí)保障。

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作者：梁美蓮 郭寶英 董永欣 曾子超 單位：廣東省口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)中心