再審申請人(一審原告、反訴被告，二審上訴人)：XX公司，住所地XX省XX市XX區(qū)路號。(此處應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確列明再審申請人原審訴訟地位。)

　　法定代表人：職務(wù)：電話：郵編：

　　再審被申請人(一審被告、反訴原告，二審上訴人)：XX公司，住所地XX省XX市XX區(qū)路號。

　　法定代表人：職務(wù)：電話：郵編：(必須寫明電話，以便法院通知對方。)

　　再審申請人因不服XX省人民法院院于X年X月XX日作出的()民一終字第號民事判決書，特向貴院提出申訴。(此處應(yīng)注明原審判文書的案號。)

　　再審事由：

　　XX省人民法院()民一終字第號民事判決認(rèn)定事實的基本證據(jù)缺乏證據(jù)支持，且適用法律錯誤，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第179條第款之規(guī)定，請求再審。(必須列明是依據(jù)民事訴訟法第179條每幾款的規(guī)定。)

　　再審請求：

　　1。撤銷XX省人民法法院()民一終字第號民事判決第XX項;(可以要求撤銷全部判決，也可要求撤銷判決中的某一項或幾項。)

　　2。依法改判，支持再審申請人提出的下列全部(或部分)訴訟請求，即要求再審被申請人向再審申請人立即支付款XX元及款利息X元;(必須寫清再審的具體明確的訴訟請求;許多申請人疏忽這一點。)

　　3。本案一、二審及再審訴訟費用全部由再審被申請人承擔(dān)。

　　事實與理由：

　　……

　　此致最高人民法院

　　再審申請人：

　　法定代表人：

　　XX年XX月XX日