敬愛的教師：

　　我叫，系南和縣史召鄉(xiāng)胡佃村人，現(xiàn)住胡佃村，為五年級六班學(xué)生，家中有、爸爸、弟弟、妹妹及我六人。爸爸身體瘦弱，腰肩盤突出，不能做重體力活;媽媽風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腿上關(guān)節(jié)處，沒有離開過膏藥，行動明顯看出與別人不同;奶奶年紀(jì)大了，一年四季吃藥，每年還得住院2次;前幾年我爺爺又因為意外，花了好多錢，病沒治好，又去世了，使我的背上了沉重的債務(wù)。家里六個人，僅有2.5畝地，僅能顧住一家人吃喝，不能帶來額外的收入。爸爸、媽媽只能從事一些簡單的田間勞作和低薪的打工活，這點微薄的收入，不但要供我和弟弟、妹妹上學(xué)，還要照看年邁體弱多病的奶奶，使得家庭狀況每況愈下。

　　基于我的家庭這種特殊情況，我申請家庭經(jīng)濟困難資助金，以緩解我的家庭的沉重負(fù)擔(dān)。

　　申請人：

　　日期：