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云帆實踐隊/“醫(yī)療保險政策佳,增進福祉作用大 ” ——關于醫(yī)療保險及相關政策對增進民生福祉的調查與研究

“醫(yī)療保險政策佳,增進福祉作用大 ”
——關于醫(yī)療保險及相關政策對增進民生福祉的調查與研究
□牟  欣(城市與環(huán)境學院2102班)
【摘 要】黨的二十大報告指出,深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想,堅持人民利益至上是當代共產(chǎn)黨人的莊嚴歷史使命。在當下,我國正處于脫貧攻堅的鞏固階段和邁向全面建設社會主義國家的新征程的時刻,為保障人民的身體健康,醫(yī)療保險的相關政策及建設尤為重要。為此,紅揚實踐隊隊員們針對不同年齡段,不同性別的人群展開了此次問卷的調查,以此來了解大家對醫(yī)療保險及相關政策的一些看法和建議。
【關鍵詞】醫(yī)療保險  民生福祉
一、前  言
國務院批《關于發(fā)展城市社會衛(wèi)生服務的指導意見》,要求把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié),加大投入,改革機制。對于特別困難的人員,可適當提高補助標準。而在農(nóng)村,將建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,建縣設鄉(xiāng)村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡。在城區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生站里,正在輸液的劉大媽說:“到這里輸液比到大醫(yī)院便宜方便。”發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務使百姓小病不出社區(qū),是緩解百姓看病難,看病貴的切入點。國家需繼續(xù)加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,進一步緩解百姓看病難。
為了讓人民群眾獲得基本的醫(yī)療服務,國家要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質,加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系,抓緊醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國家不僅將全民醫(yī)療保障作為一項社會福利,更是作為一項制度確立下來,切實使人們的健康有了保障。
俗話說“身體是革命的本錢”。只有身體強健了,才能去服務于社會,奉獻于社會。國家堅持“以人為本”的治國方針,更加重視塑造人民的強健體魄,以更好的實現(xiàn)中華民族的偉大復興。
我國已形成由職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合3項制度構成的全民基本醫(yī)療保險體系,覆蓋13億人。3項醫(yī)療保險制度在不同時期針對不同人群相繼建立,在保障群眾基本醫(yī)療、防止因病致貧等方面發(fā)揮了重要作用。然而,這種體制分割、制度分設、經(jīng)辦分散的城鄉(xiāng)二元結構也帶來了不公平的問題。特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合﹐籌資模式﹑繳費標準相近,享受待遇卻有較大差別。同一種病、同一家醫(yī)院治療,參加新農(nóng)合的患者所報銷金額要比參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的患者低不少。為此,2016年初國務院下發(fā)了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險開始整合。
整合后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實現(xiàn)了"六統(tǒng)一"。統(tǒng)一覆蓋范圍——職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的所有城鄉(xiāng)居民,都納入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。參保方式的完善,推進了應保盡保。已實現(xiàn)制度整合的地區(qū),參保人數(shù)成倍擴大。統(tǒng)一籌資政策——不分城鄉(xiāng),都采取個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。統(tǒng)一保障待遇——城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險逐步統(tǒng)一了保障范圍和支付標準,醫(yī)療保險基金政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右,為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。統(tǒng)一醫(yī)療保險目錄——城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄不再有差別,種類更齊全。統(tǒng)一定點管理——各地普遍將原新農(nóng)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入定點范圍,并對在基層醫(yī)療機構就醫(yī)給予傾斜,實行較高的報銷比例。統(tǒng)一基金管理——城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金統(tǒng)一納入財政專戶,基金管理更規(guī)范,使用效率提高。半年多來,基金支撐能力和共濟能力大幅增強。山東省在整合前全省17個市中有8市新農(nóng)合出現(xiàn)超支,整合后所有地市均沒有出現(xiàn)超支。
二、背  景
西方國家社會保險制度的建立,大多是從起步的。醫(yī)療保險始于1883年德國頒布的《勞工疾病保險法》,其中規(guī)定某些行業(yè)中工資少于限額的工人應強制加入醫(yī)療保險基金會,基金會強制性征收工人和雇主應繳納的基金。這一法令標志著醫(yī)療保險作為一種強制性社會保險制度的產(chǎn)生。特別是 1929~1933年世界性經(jīng)濟危機后,醫(yī)療保險立法進入全面發(fā)展時期,這個時期的立法,不僅規(guī)定了醫(yī)療保險的對象、范圍、待遇項目,而且對與醫(yī)療保險相關的醫(yī)療服務也進行了立法規(guī)范。所有發(fā)達國家和許多發(fā)展中國家都建立了醫(yī)療保險制度。
在一定時期,一定歷史階段,醫(yī)療保險是適應時代要求的,而當社會進步與經(jīng)濟發(fā)展進入另一個更高層次時,原有的、傳統(tǒng)的醫(yī)療保險便已不再符合社會經(jīng)濟發(fā)展要求了,表現(xiàn)出其自身的滯后性,這種滯后性弄不好就可能成為社會經(jīng)濟發(fā)展的阻力。所以,醫(yī)療保險制度改革說到底就是研究和解決醫(yī)療保險體系、規(guī)模、結構、實現(xiàn)形式如何與現(xiàn)代社會相適應的問題。我國經(jīng)過20多年的改革,已進入社會主義市場經(jīng)濟時期,醫(yī)療保險制度改革必須依據(jù)社會主義基本的政治、經(jīng)濟制度、民族習俗和文化傳統(tǒng)的特定要求,根據(jù)市場經(jīng)濟一般規(guī)律,正確處理社會主義市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)療保險特殊與一般的關系,既體現(xiàn)社會主義的本質要求,又符合市場經(jīng)濟運行方式,對傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度進行改革。1998年 12月,《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,為推進我國醫(yī)療保險制度改革提出了總體思路和具體目標,構畫了明確的體制框架,為我國推進醫(yī)療保險制度改革提供了科學的指導。
三、調查目的與意義
(一)目  的
目前,我國基本醫(yī)療保險體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三大支柱”,以實行大病統(tǒng)籌為主起步,分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民。基本醫(yī)療保險以低水平、廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)、社會化服務為基本原則,主要通過建立國家、雇主、家庭和個人責任明確、合理分擔的多渠道籌資機制,實行基本醫(yī)療保障基金和個人共同分擔的醫(yī)療費用共付機制,實現(xiàn)社會互助共濟,滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。今后隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民的基本覆蓋,將實現(xiàn)制度框架基本統(tǒng)一,保障待遇差距逐步縮小,并向一般門診疾病延伸。
社會各行各業(yè)的人民群眾在醫(yī)療保險上都有著不少的費用支出,而醫(yī)藥費作為其中并不常有的一項,卻是必不可少的。隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系不斷推進,社會相當一大部分人也都納入了醫(yī)療保險的范圍。我們想通過此次調查報告,以紅揚實踐隊調查員的家鄉(xiāng)人員為例,遍布全國各地的人民群眾,調查廣大人民群眾對于醫(yī)療保險的看法及意見,研究他們對醫(yī)療保險的認同程度以及醫(yī)療保險給他們帶來的各種影響,找出其中參保或棄保的原因,并在在此基礎上提出我們的觀點和建議。
(二)意  義
醫(yī)療保險制度是社會保險體系的重要組成部分,我國醫(yī)療保險制度改革試點工作已取得了階段性成果,但仍存在著不容忽視的問題,如個人思想認識上存在偏差,地區(qū)之間發(fā)展不平衡,“三項改革”不同步,分析研究滯后,這些問題將嚴重阻礙我國醫(yī)療保險制度的完善和加快建成高水平小康社會的進程。本文通過問卷調查的形式,了解我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的現(xiàn)狀,為我國加快完善醫(yī)療保險制度提供現(xiàn)實依據(jù),以實現(xiàn)全面建設小康社會、基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的目標。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后,黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題,不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。
我國醫(yī)療保險制度的建立,促進了我國醫(yī)療保健事業(yè)的快速發(fā)展,對于保障城鄉(xiāng)居民身體健康,提高人民身體素質發(fā)揮了積極作用。主要表現(xiàn):我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展,規(guī)模不斷擴大,醫(yī)療設施不斷完善。新中國建立以后,逐步建成了一個包括各級各類衛(wèi)生機構,各種衛(wèi)生人員組成的、遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。調查我國醫(yī)療保險政策在民眾中的影響、看法對促成我國醫(yī)療保險制度的建設具有收集民意的意義。
四、調查方法與過程
(一)調查方法
1.文獻查閱法:在這次實踐活動開展的過程當中我們紅揚實踐隊就與醫(yī)療保險政策相關的論文,報刊等文獻資料進行了查閱,了解到一些專家和學者在這個課題上所做出的研究成果和探討進程,眾多調查范本都給我們做出了很好的參照,讓我們有例可循。特別是在數(shù)據(jù)的分析理論的總結,為我們的調查報告的書寫提供了很大的便利。然而,在借鑒前人經(jīng)驗的同時我們也不忘進行創(chuàng)新與改進,不生搬硬套,而是靈活應變,掌握基礎的核心部分,其它的地方就實事求是,根據(jù)我們的調查結果來合理書寫。
2.小組討論法:通過在線上討論的形式,常紅揚實踐隊成員聽從隊長指揮,在討論過程中每位成員都盡可能開動自己的大腦,圍繞選題展開,聯(lián)想自己可以想到的關于醫(yī)療保險政策問題的維度,然后記錄下來,大家各自抒發(fā)自己的意見,經(jīng)過篩選之后得出最為合適的問卷問題。這種方式既加強了自己的思維訓練,又增進了組內成員之間的默契度,培養(yǎng)了組員之間的協(xié)作意識,也讓我們的團隊更具有戰(zhàn)斗力和凝聚力。
3.問卷調查法:我們這次的社會調查的主要形式是發(fā)放問卷,我們精心籌備了這次實踐調查,從調查對象到問卷設計再到數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,每一個步驟都是由組內每一個成員付出大量心血合作完成。經(jīng)過大家的不懈努力,我們最終完成了“‘醫(yī)療保險政策佳,增進福祉作用大 ’——關于醫(yī)療保險及相關政策對增進民生福祉的調查與研究”這份問卷,本問卷由卷首語、基本信息欄、五道單項六道多項選擇題和一道多項選擇及簡答題構成,總共發(fā)放問326份,回收問卷326份,回收率為100%,認真分析之后得到客觀真實的數(shù)據(jù),然后經(jīng)過整理得出了相關結論。
(二)調查對象
此次社會調查主要以同學們所在地區(qū)的市民為主要調查對象,采取對市民的問卷調查的形式進行。在此基礎上,為使調研數(shù)據(jù)更富有真實性和客觀性,我們的調研團隊特地擴大了調研范圍,到公園、商場、景點周邊也進行了問卷發(fā)放,使得調查的對象更廣泛也更具有普遍性,獲得的數(shù)據(jù)更具有客觀性,進一步增強了此次社會調查的可信度和有效度。
(三)調查過程
本次社會調查的對象主要是青少年和成人,進行調查的時間為2022年12月,社會調查開始后,負責人為了使大家能夠明確自己的職責,各司其職,便將團隊進行分工。整個活動過程主要包括問卷的前期準備工作,問卷的發(fā)放,活動的宣傳工作以及后期數(shù)據(jù)采集處理,實踐調查報告的撰寫等等,通過這次社會調查,我們既了解了群眾對醫(yī)療保險相關政策的看法,又很好地鍛煉了自己與他人的交流能力,對于我們認識社會、了解國情,了解民生,培養(yǎng)歷史使命感和社會責任感,具有不可替代的意義。
準備階段:本次社會實踐調查活動由紅揚實踐隊全體隊員進行討論,準備社會實踐調查的前期工作。實踐隊分為宣傳組,心得組和通訊組,全體隊員通過不同的維度設計調查問卷題目,然后分塊整合,統(tǒng)一調查問卷。調查問卷的題目設計要求具有典型性和合理性。
活動前期:確定課題、選定地點、進行前期宣傳、通過面試的方式招納成員、開展實踐隊成員培訓大會、問卷擬定 。
活動期間:實踐隊成員按照事先分好的小組分別在自己所在地區(qū)的社區(qū)、商場和周邊等進行問卷的發(fā)放。每個同學都要講解分發(fā)問卷并拍攝照片,每天撰寫調查心得或通訊。除此之外,每天下午18點負責人都要組織線上會議總結每天的工作并提出改正的地方,每位同學都必須要按時參加同時。同時,宣傳組成員負責向各大網(wǎng)站進行投稿宣傳。
活動后期:問卷投放就結束后,隊長根據(jù)收回的問卷進行數(shù)據(jù)整理分析。
在對問卷進行分析和記錄整理之后,我們實踐隊的成員對勞動課的開展有了自己獨特的見解和想法,也同時讓每一位成員了解了勞動課的真正價值意義所在。后期便是著手撰寫本次實踐活動的調查報告,為本次社會實踐活動完美謝幕。
五、調查結果與原因分析
本次調查由常紅揚實踐隊在各地區(qū)的社區(qū)等地發(fā)放問卷,問卷回收后,由負責人進行匯總、整理和分析,得到如下數(shù)據(jù)結果:
表一:樣本性別和年齡比例
樣本基本情況(n=326) 比例(百分比%)
男    43.56% 女    56.44%
參與調查者身份 所占比例
在校大學生 81.6%
研究生 1.23%
社會公民 15.95%
地方機關工作人員 1.23%
通過對上面的表格進行分析,我們不難發(fā)現(xiàn):被受訪者中男性所占比例為43.56%,女性所占比例為56.44%,男女人數(shù)比例差別較小且女性所占比例稍大于男性所占比例,被受訪者年齡則主要集中在青少年和中年人中,比較切合本次調查的主要對象,具有一定的深度和廣度,而通過數(shù)據(jù)分析也可知本次調查具有較強的客觀性和真實性,也有較強的說服力。
從目前的問卷調查的統(tǒng)計情況來看以及調查的情況可以看出,群眾對于醫(yī)療保險相關政策了解程度不同,本質不同,認知優(yōu)缺點不同等等,為了使這些問題得到更好的解決,我們經(jīng)過認真分析,想出了對應的方法與措施,可以歸納成以下幾點:
(—)現(xiàn)狀分析
 
在我們的調查中發(fā)現(xiàn),人們對是否參加醫(yī)療保險的態(tài)度各有不同。其中,有88%的人參保,其余12%的人目前尚未參保。
(二)存在的問題
圖二:醫(yī)療保險存在的問題 
我國基本醫(yī)療保險制度對適應經(jīng)濟體制改革的需求,保障居民的基本醫(yī)療需求,控制醫(yī)療費用的增長,發(fā)揮了重要作用,但同時也存在一些問題。群眾們認為目前醫(yī)療保險存在的問題主要有以下幾大方面一是繳納費用過高;二是可報銷的比例太低,作用不大;三是可報銷的范圍限制太小(定點醫(yī)院、藥品、診療項目等);四是報銷的手續(xù)過于繁瑣;五是人們對目前醫(yī)療政策的了解太少,不信任投保;六是目前醫(yī)療保險的待遇偏低;七是工作單位拒絕醫(yī)療保險的報銷;八是政府對于相關工作的落實不夠等。
(三)未來展望
 
根據(jù)我們對廣大人民群眾意見的征集和整理,上圖表中是認為醫(yī)療保險及相關政策認為比較值得改進的幾方面舉措。眾所周知,好的政策是需要聽取人民意見的,據(jù)調查數(shù)據(jù)顯示,總結了一下改進醫(yī)療保險制度的方法有大致如下幾方面的想法:(一)完善醫(yī)療保險付費機制,避免出現(xiàn)違規(guī)向他人出讓醫(yī)療保險等問題(二)擴大醫(yī)療保險范圍,提升保險賠付力度(三)完善跨省異地就醫(yī)制度,減輕不必要的經(jīng)濟壓力(四) 加強宣傳,進一步完善法律法規(guī)(五)居民對醫(yī)療保障機構信心不夠,應通過一定的方式樹立信譽(六)加強監(jiān)管規(guī)范醫(yī)療保險報銷秩序(七)其他。
六、思考和建議
這次調查讓我進一步認識和了解了社會,增加了我的人際交往能力,培養(yǎng)了我的團結協(xié)作品質,更有意義的是通過次此調查加深了對我國醫(yī)療保險制度的認識,在實踐中學習,這是極大的樂趣。同時也檢驗了平時所學,進一步提升了思維水平和完善了知識結構。作為新世紀的大學生,對此次調查感觸最多的是:盡管建國以來經(jīng)過幾十年的探索努力,建立了醫(yī)療保障制度,并在不斷對其完善,但與世界上發(fā)達國家相比還存在較大差距,緊迫感隨之而來。但我們不能妄自菲薄,我們堅信只要憑借我們的智慧和力量,克服體制的弊端,就能全面建設高水平的小康社會和基本實現(xiàn)現(xiàn)代化。建議如下:
(一)宣傳力度加大化
醫(yī)療保險是新生事物,在進行醫(yī)療保險制度改革的同時應加大宣傳力度,如設立基本醫(yī)療保險患者導診服務臺,提高人們的思想認識水平,以增強對醫(yī)療保險的認同度,消除相互埋怨等現(xiàn)象,為醫(yī)療保險制度的日趨完善提供思想基礎。
(二)覆蓋對象擴大化
目前,基本醫(yī)療保險制度在我國城鎮(zhèn)機關事業(yè)單位和企業(yè)中已全面實施,并取得了顯著成效,但覆蓋人群過少,離加快建成高水平小康社會的要求尚有差距。因此,必須加快實現(xiàn)從職工醫(yī)療保險到社會醫(yī)療保險的轉變,擴大覆蓋范圍。一是要加快研究和完善適應靈活就業(yè)方式的醫(yī)療保險,將個體工商戶、鐘點工、自謀職業(yè)人員等全面納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的范圍;二是要針對惡性疾病低齡化的趨勢,加快推行學生醫(yī)療保險辦法,提升學生醫(yī)療統(tǒng)籌層次,切實減輕患者家庭負擔;三是要增強對城市外來人口的管理,打破城鄉(xiāng)所有制等各種界限,建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的一體化醫(yī)療保障制度。    
(三)基金來源多元化
雖然我國的醫(yī)療保險制度與養(yǎng)老保險制度一樣采用了統(tǒng)賬結合的模式,但隨著小康社會的建成、人民健康需求的增長、人口老齡化程度的提高,醫(yī)療保險基金的收支形勢將越來越嚴峻,醫(yī)療保險基金由單位和個人繳費轉變?yōu)榛I資渠道多元化將成為必然趨勢。對于如何實現(xiàn)籌資渠道多元化,相關學者認為,除了作到應保盡保之外,一是要加大財政投入力度,建立醫(yī)療保險風險儲備金;二是要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和人民健康需求的提高,以及單位和個人的經(jīng)濟承受能力,適當提高基本醫(yī)療保險的繳費率,并主要用于增大醫(yī)療統(tǒng)籌基金的總量;三是要開辟社會募集渠道,向社會公布設立醫(yī)療保險社會募集帳戶,接受中外企業(yè)、社會各界人士的捐贈,主要用于對大病患者和困難弱勢群體的社會醫(yī)療救助。
(四)“三項改革”同步化
醫(yī)療保險制度改革一馬當先,而醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革相對滯后,這是一大誤區(qū),必須實行“三改并舉”。一是要完善定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的管理辦法,切實打破壟斷,將不同規(guī)模、不同所有制形式的醫(yī)療單位納入醫(yī)療保險服務定點范圍,影響和促進醫(yī)院、診所、藥店等相互競爭,加強平時檢查和年度考核力度,對違規(guī)操作、服務較差的定點單位要嚴肅處理;二是要實施與物價部門的信息聯(lián)網(wǎng),促進降低藥品價格,規(guī)范醫(yī)療服務收費;三是要定期公布相關方針,引導居民就醫(yī),將定點醫(yī)療機構相同病種的平均住院費用、自費金額所占比例等定期向社會公示,使患者能夠對相關費用清清楚楚,讓醫(yī)院接受社會監(jiān)督。
七、總結
這次調查讓我進一步認識和了解了社會,增加了我的人際交往能力,培養(yǎng)了我的團結協(xié)作品質,更有意義的是通過次此調查加深了對我國醫(yī)療保險制度的認識更加全面。新時代的青年緊跟國家政策的腳步,響應國家黨史教育號召,在社會實踐中吸取大家的意見,互相探討想法,并不斷完善,改掉形式主義的壞毛病,做實事,把人民福祉記在心頭,爭做新時代青年,為我國醫(yī)療保障體系建設貢獻綿薄之力。 



【參考文獻】
[1] 孫翎. 中國社會醫(yī)療保險制度整合的研究綜述[J].華東經(jīng)濟管理,2013,27(02):33-37.
    作者:城市與環(huán)境學院云帆實踐隊牟欣2102班 來源:尋訪過程記錄
    發(fā)布時間:2023-02-21 瀏覽:
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